维修信息登记表

请认真准确填写以下内容，便于我们更好的为你服务。

Q1:姓名

A1

Q2:联系方式

A1

Q3:取机地址

选项1

Q4:机型

选项1

Q5:是否遇过以下问题

曾进水

曾摔过

曾维修

无

其它（请在故障表现中填写）

Q6:故障表现

选项1

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