新生入园调查问卷

:一、家庭基本情况

Q1:家庭住址：

Q2:请填写以下信息

Q3:请填写以下信息

Q4:请填写以下信息

:二、幼儿基本情况

Q5:幼儿健康状况：

Q6:幼儿对那些食物过敏：

Q7:幼儿特殊的饮食习惯：

Q8:幼儿特殊的睡眠习惯：

Q9:幼儿最爱看的书或者玩具：

Q10:幼儿独处时经常做的事情：

Q11:幼儿日常较亲密的人：

Q12:幼儿特别害怕的事情：

Q13:幼儿和其他小朋友在一起表现如何：

Q14:幼儿在家是否任性或脾气不好，具体表现：

Q15:幼儿是否能独立入睡：（单选）

Q16:幼儿是否会穿脱衣物：（单选）

Q17:幼儿是否能独立吃饭：（单选）

Q18:幼儿是否偏食或者挑食：（单选）

Q19:幼儿是否喜欢和父母及他人交流：（单选）

Q20:幼儿是否爱看电视：（单选）

Q21:幼儿是否发烧抽筋（高温惊厥）：（单选）

Q22:幼儿是否有过敏症：（单选）

Q23:幼儿是否曾患有水痘、麻疹等：（单选）