学生及同住人员信息统计

请学生父母认真填写，谢谢配合

Q1:班级

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Q2:姓名

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Q3:性别

男

女

Q4:联系方式

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Q5:身份证号

选项1

Q6:乡镇或街道

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Q7:村或社区

填空1

Q8:详细地址

填空1

Q9:疫苗接种

1

2

3

Q10:学生及同住人员在封控区人数

填空1

Q11:家庭成员1姓名

填空1

Q12:手机号

填空1

Q13:身份证号

填空1

Q14:工作或学习单位

填空1

Q15:关系

填空1

Q16:疫苗接种

1

2

3

Q17:家庭成员2姓名

填空1

Q18:手机号

填空1

Q19:身份证号

填空1

Q20:工作或学习单位

填空1

Q21:关系

填空1

Q22:疫苗接种

1

2

3

Q23:家庭成员3姓名

填空1

Q24:手机号

填空1

Q25:身份证号

填空1

Q26:工作或学习单位

填空1

Q27:关系

填空1

Q28:疫苗接种

1

2

3

Q29:家庭成员4姓名

填空1

Q30:手机号

填空1

Q31:身份证号

填空1

Q32:工作或学习单位

填空1

Q33:关系

填空1

Q34:疫苗接种

1

2

3

Q35:家庭成员5姓名

填空1

Q36:手机号

填空1

Q37:身份证号

填空1

Q38:工作或学习单位

填空1

Q39:关系

填空1

Q40:疫苗接种

1

2

3

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