请问您的年龄
A.18-23岁
B.24-28岁
C.28岁以上
请问您观影的影院所在地是
A.西城区
B.东城区
C.朝阳区
D.丰台区
E.石景山区
F.海淀区
G.大兴区
H.门头沟区
I.房山区
J.怀柔区
K.通州区
L.密云县
M.延庆县
请问您观看的电影院是？（例:首都电影院（西单店））
您观影的日期是？
A.2014年8月8日
B.2014年8月9日
C.2014年8月10日
您观影的时间段为？
A.8：00-10：00
B.10: 00-12: 00
C.12 : 00-14 : 00
D.14：00-16：00
E.16：00-18：00
F.18：00-20：00
G.20：00-22：00
H.22：00-00：00
您所在的电影院一天之内有几场秦时明月的排片？（请直接填写数字）
就您的观察情况，请对观看秦时明月的人群购票的方式进行排序。
您观看《秦时明月》 时影院的上座率大致为？
A.30%以下
B.30%-50%
C.50%-70%
D.70%-90%
E.90%以上
就您的观察，在本场次中观看秦时明月的男女比例为？（例：6:4）
您所观看的电影院中《秦时明月》票价为?(如果您了解该影院的时光网票价与团购票价也请注明）。
请您对观看秦时明月的观众反应打分
观影前有人讨论秦时明月相关内容 ★ ★ ★ ★ ★
观影过程中观众响应程度 ★ ★ ★ ★ ★
散场之后观众对《秦时明月》电影的评价 ★ ★ ★ ★ ★
请您根据本次观影的现场感受对以下题目进行判断（选填）
| | 同意 | 不同意 |
| 来看这部电影的很多人都在其他渠道看过《秦时明月》这部片子 | | |
| 很多人在购票时是因为现场的宣传而观看这部电影的 | | |
| 很多人是通过网上获取的信息来看这部电影的 | | |
| 观影的人中有很多人都热爱中国动画 | | |
| 很多人是因为没有更好的选择而观看《秦时明月》这部电影 | | |