口腔健康意识调查表

尊敬的先生女士：

您好，我们是南充口腔医院，为了响应卫生局的号召普及牙科保健知识，更好的为社会大众服务，我院采取网络问卷的形式收集您的意见和建议，谢谢您的支持和配合！

一：您关心哪些口腔疾病？

牙疼

龅牙

牙齿脱落

色素牙

以上都是

二：你在什么地方看见南充口腔医院的信息？

网络

广告

朋友介绍

没听过

其他

三：您牙齿出现疾病时需要治疗时您最在意的就医条件是？

价钱

卫生消毒

医生技术

服务态度

四：您认为以下哪些对牙齿的保护最重要

购买好的牙膏牙刷

定期去专业医院清洗和检查

经常吃口香糖

少吃糖

五：以下哪些口腔问题困扰着你

牙齿发黄

口腔溃疡

牙齿不整齐

口腔异味

口腔疼痛

六：你认为怎样的一家口腔医院，才能满足您的需求及体验，请聊聊您对我们的建议！

____________

七：为感谢您的参与，我们为您准备了两份惊喜！

1.精美礼品一份。

2.口腔问题免费检测一次。

注意：填写以下资作为领取礼品的凭证，我们会严格保密您的信息，请放心填写。

您的称呼 ____________

联系电话 ____________

微信号 ____________

性别 ____________

7题 | 被引用1次

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