关于特殊儿童家庭状况的调查问卷

尊敬的家长:
      您好!我们是东莞理工学院城市学院青马精英训练营的一个团体。首先很感谢您在百忙之中抽出时间填写此份问卷。本问卷主要目的是以了解特殊儿童家庭教育现状,为针对本次调研报告提供更加有效依据和下步服务更具有目的性,以便为一些公益组织提供有效的信息,衷心希望您能配合调研。为了保证您所填信息的客观性与完整性,请注意以下几点:
      1.此问卷采用无记名形式,所得数据仅用于学术研究,不会涉及到您的个人信息,也不会对外透露任何个人信息,一切信息全为保密处理;
      2.请家长能够按照自己的真实想法和情况填写;最后,请在您认为正确的选项“□”内打“ √ ”,确保没有遗漏或者填错的选项。
       非常感谢您的支持!祝您工作顺利!
1.您的性别:
A.男
B.女
2.您的文化程度:
A.小学及以下
B.初中
C.高中
D.大学以上
3.您的孩子年龄段:
A.0-5岁
B.6-10岁
C.11-15岁
D.16-20岁
4.户籍所在地:
A.城镇
B.农村
5.家庭平均月收入:
A.1000-3000元
B.3000-4000元
C.4000-5000元
D.5000元以上
6.孩子主要由谁照顾
A.父母自己
B.托机构照顾
C.奶奶爷爷或者外公外婆
D.其他
7.面对社会帮助,您的态度如何?
A.乐于接受
B.自食其力
C.淡然处之
8.对孩子哪一方面会比较担心?
A.孩子未来的健康状况
B.生活独立能力
C.与家庭成员相处关系
D.社会环境压力
9.您在教养孩子过程中需要哪些帮助?(多选题)
A.经济
B.信息
C.专业知识
D.自我调节能力
E.社会资源
F.其他
10.当孩子给您带来压力时,试过用什么方式来缓解(多选题)
A.找人聊天
B.逛街、旅游
C.运动
D.心理机构咨询
E.自我调节
F.其他
11.如果有相关机构组织活动,你最喜欢以下哪种服务形式:
A.阅读书籍
B.专家座谈会
C.家长相互交流
D.其他
12.您认为在教育孩子方面过程中的需求有哪些?(多选题)
A.孩子生活、医疗、教育方面的经济补助
B.与孩子权益保护相关的法律援助
C.孩子未来的生活规划
D.支持孩子融合的教育和社区教育
E.举办特殊儿童专场活动的社会专业机构
F.托付孩子的志愿者机构
13.是否想过自己的孩子是一份弥足珍贵的礼物?给你选择的答案做一个解释
是    ____________
否    ____________

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