老年大学需求调查问卷
尊敬的先生（女士）：您好！ 随着老龄化节奏的加快，我国现处于“未富先老”的状况，因此一些围绕老年人需求的产业也随之产生。为了更好地了解老年人的需求，为老年人服务，我们不仅要服务好老年人基本生活同时要丰富老年人的精神生活。本次问卷就老年大学的若干问题进行调查。希望能够得到您的鼎力支持。本次调查采用匿名方式，请您在所列问题下做出选择，或将您的看法填写在 “__________”上。对您热情的参与此次调查，我们将向您赠送一份小礼品。 对您的热情支持，致以衷心感谢！感谢您的合作！
1.您的性别
男
女
2.您的年龄
50-60岁
60-70岁
70岁及以上
3.您的学历
未上过学
小学
初中
高中
本科
硕士
博士
博士以上
4.您的居住模式
和子女居住
和子女分开和老伴一起住
在养老机构居住
其他
5.您的子女一个月有多长时间陪伴您
每天
四天
七天
其他
6.您通过什么方式娱乐（多选题）
下棋
练书法
垂钓
做刺绣
制作工艺品
文学创作
跳广场舞
练太极
旅游
其他
7.从左至右程度逐渐加强
您对现在大学生生活持以什么样的态度 ★ ★ ★ ★ ★
如果您有机会进入大学，您的愿望程度 ★ ★ ★ ★ ★
8.您的兴趣爱好（多选题）
绘画
书法
爬山
跳舞
剪纸
下棋
唱歌
旅游
养宠物
其他
9.假如您进入大学您想学习哪一类课程（多选题）
计算机
外语
太极拳
烹饪
摄影
绘画
历史
花卉种植
其他
10.您选择此类课程的原因(多选题）
陶冶情操
增长知识
丰富生活
完善人生
身体健康
生活快乐
其他
11.假如您进入大学，您对大学提供_____的设施关心？（多选题）
师资力量
教学设备
交通设施
医疗设施
运动设施
饮食配置
其他
12.您通过什么方式交新的朋友______
主动向别人介绍自
等着别人来先打招呼
13.您觉得通过哪些活动能更快的建立大家的熟悉度______（多选题）
做游戏
跳舞
自我介绍
唱歌
其他
14.（从左至右了解程度逐渐增加）
您对老年大学有所了解吗？ ★ ★ ★ ★ ★
15.您还有那些需求?希望您能告诉我们，我们会更加完善，实现您的需求。
____________
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