味觉跳动个人评估调查问卷

您好!非常感谢您愿意用几分钟的时间,完成以下答卷。答案没有对错之分,所有答卷信息也都将保密,仅供分析使用,请您放心填写。现在,我们就马上开始吧!
您的微信
    ____________
您的需求是
均衡营养
减肥瘦身
健身增肌
三高调理
孕妇食谱
宝妈月子
儿童营养
低糖低脂
滋阴补肾
其他
您的性别
您的年龄是?
18-24
25-30
31-40
40以上
其他(可填写具体年龄以便于我们更准确为您量身定制食谱)
您的身高
    ____________
您的体重、体脂(体脂率不知道可不填)
    ____________
家庭健康史
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您是否有以下医疗病史:
心血管疾病
高血压
糖尿病
无任何病史
其他病史
您平时是否在家做饭?还是外食比较多?
基本不做饭,点外卖居多
偶尔做饭,偶尔外卖
自己烹饪
您平时是否在家做饭的频率是?
一天多次
一天1次
一周5-6次
一周3-4次
一周1-2次
一月2-3次
一月1次或者更少
其他
一天的饮水量有多少?(一瓶矿泉水大约500ml)
低于500ml
500ml-800ml
800ml-1000ml
1000ml-1500ml
1500ml以上
其他
您平时的食物选择偏好?(喜欢吃的食物有哪些?不喜欢吃的食物又有哪些?)
    ____________
饮食结构中的问题、缺乏或过多情况:
    ____________
您平常的日常运动安排有哪些?
体育运动项目(慢跑、篮球、羽毛球、乒乓球....)
瑜伽
健身
其他
一周运动几次?
每天有氧运动
每周3-4次
每周1-2次
其他
每次的运动时长多久
半小时
半小时-1小时
1小时-2小时
其他
您的睡眠时间和质量如何?
每天6-8小时睡眠
每天不到6小时睡眠
其他
排便的频率:
一天3次以上
一天1-2次
两三天1次
一周一次甚至更少
其他
是否有长期服用哪些药物
没有

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