春节返乡调查表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

您的姓名

____________

您的部门

____________

电话号码

____________

现住址，精确到门牌号。

____________

春节期间（除夕至初六）是否上班

是

否

是否住宿舍

是，请填写宿舍号

否

春节期间（除夕至初六）是否留在宿舍

是

否，请填写目的地，及外出交通方式（包括车次及航班号）

非宿舍人员

春节期间（除夕至初六）是否离开青岛市

是，请填写目的地及交通方式（包括车次及航班号），

否

是否途径中高风险区

是，途经城市

否

计划反清时间

未离开青岛

有，填写计划返清时间

10题 | 被引用2次

模板修改

使用此模板创建