疫苗接种情况调查表

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姓名

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身份证号

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联系电话

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居住地址

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是否居住在长安街道

是

不是

灵犀APP人员预制码申领及更新情况

申领了，没更新

没申领，

申领了，有更新

疫苗接种情况

接种第一针

接种第二针

接种第三针

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