大石桥市儿童鼾症问卷调查

打呼噜=睡得香?家长朋友们注意了,儿童打呼噜很可能是一种疾病,会影响孩子的脑部供氧问题,如果没有得到家长的重视,甚至会影响到孩子的发育问题。若未能及时治疗,还能引起更严重的影响儿童的生长和智力发育,甚至危及生命、夜间猝死、造成畸形面容等。请您耐心填完下述问题,感谢配合!
一、基本信息
学校
    ____________
班级
    ____________
姓名
    ____________
性别
孩子的年龄是?
3—5岁
6—8岁
9—11岁
12—13岁
≥14岁
联系方式
    ____________
二、睡眠障碍
鼾声(呼噜声)
绝对有
几乎无,0-1次/月
很少有,2-3次/月
有时有,1-2次/周
常常有,3次/周
多半有,隔日一次
绝对有
夜间有呼吸暂停现象
绝对有
几乎无,0-1次/月
很少有,2-3次/月
有时有,1-2次/周
常常有,3次/周
多半有,隔日一次
绝对有
睡眠中有气喘或窒息
绝对有
几乎无,0-1次/月
很少有,2-3次/月
有时有,1-2次/周
常常有,3次/周
多半有,隔日一次
绝对有
睡眠不安、多动或提前觉醒
绝对有
几乎无,0-1次/月
很少有,2-3次/月
有时有,1-2次/周
常常有,3次/周
多半有,隔日一次
绝对有
三、身体症状
因鼻塞而张口呼吸
绝对有
几乎无,0-1次/月
很少有,2-3次/月
有时有,1-2次/周
常常有,3次/周
多半有,隔日一次
绝对有
反复感冒或上呼吸道感染
绝对有
几乎无,0-1次/月
很少有,2-3次/月
有时有,1-2次/周
常常有,3次/周
多半有,隔日一次
绝对有
鼻涕较多
绝对有
几乎无,0-1次/月
很少有,2-3次/月
有时有,1-2次/周
常常有,3次/周
多半有,隔日一次
绝对有
吞咽食物困难
绝对有
几乎无,0-1次/月
很少有,2-3次/月
有时有,1-2次/周
常常有,3次/周
多半有,隔日一次
绝对有
四、情绪不佳
情绪多变或常发脾气
绝对有
几乎无,0-1次/月
很少有,2-3次/月
有时有,1-2次/周
常常有,3次/周
多半有,隔日一次
绝对有
有攻击或多动行为
绝对有
几乎无,0-1次/月
很少有,2-3次/月
有时有,1-2次/周
常常有,3次/周
多半有,隔日一次
绝对有
纪律问题
绝对有
几乎无,0-1次/月
很少有,2-3次/月
有时有,1-2次/周
常常有,3次/周
多半有,隔日一次
绝对有
五、白天功能
过多的白天睡眠或打盹
绝对有
几乎无,0-1次/月
很少有,2-3次/月
有时有,1-2次/周
常常有,3次/周
多半有,隔日一次
绝对有
注意力难以集中
绝对有
几乎无,0-1次/月
很少有,2-3次/月
有时有,1-2次/周
常常有,3次/周
多半有,隔日一次
绝对有
早晨起床困难
绝对有
几乎无,0-1次/月
很少有,2-3次/月
有时有,1-2次/周
常常有,3次/周
多半有,隔日一次
绝对有
六、上述情况对患儿监护人的影响程度
因上述问题而为孩子的健康担忧
绝对有
几乎无,0-1次/月
很少有,2-3次/月
有时有,1-2次/周
常常有,3次/周
多半有,隔日一次
绝对有
担心孩子夜间不能得到足够的空气
绝对有
几乎无,0-1次/月
很少有,2-3次/月
有时有,1-2次/周
常常有,3次/周
多半有,隔日一次
绝对有
因孩子上述问题感到焦虑甚至影响工作
绝对有
几乎无,0-1次/月
很少有,2-3次/月
有时有,1-2次/周
常常有,3次/周
多半有,隔日一次
绝对有

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