复工复产员工信息收集表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

工号

____________

姓名

____________

所在部门

____________

性别

____________

身份证号码

____________

联系电话

____________

家庭住址（须具体到所在的楼栋：上海市xxx区xxx路xxx弄/号x栋）

____________

住处所在的行政区

黄浦区

徐汇区

长宁区

静安区

普陀区

虹口区

杨浦区

闵行区

宝山区

嘉定区

浦东新区

金山区

松江区

青浦区

奉贤区

崇明区

住处所属的街道

____________

住处所有居委

____________

是否是密接

是

否

是否是次密接

是

否

所住楼栋7天内是否有阳性

有

没有

所有楼栋是否有密接

有

没有

所住小区封控情况

防范区

管控区

封控区

健康码状态

绿码

黄码

红码

最近一次核酸采样时间：

日期 ____________

最后一次核酸检测结果

阴性

阳性

18题 | 被引用2次

模板修改

使用此模板创建