金新小学返沪人员信息报备表

姓名

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性别

男

女

体温

正常

异常

人员类别

学生

教职工

其他人员

所在班级/岗位（例：一（5）班）

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户籍地址（例：上海市浦东新区**路*********）

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到沪日期（例：2021-6-30）

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证件号码

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何处返沪

国内（不含港澳台）

国外含港澳台

具体返沪地（例：广州省**市**区********）

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返沪交通方式（例：飞机）

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居住详细地址（例：浦东新区枣庄路**号**）

____________

居住地所属街镇（例：浦兴路街道）

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是否向所在社区、单位或酒店等居住场所主动报备？

是

否

是否在社区填写健康表？

是

否

目前健康状况是否正常？

是

否

是否有与确诊病例有密切接触经历？

是

否

是否实施隔离观察措施？

是

否

隔离观察期间是否配合做好每日两次体温测量？

是

否

备注（其他需要说明的情况）

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请上传抵沪后48小时内核酸检测报告

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