美中心理七月正念减压课前问卷表

为更好的为大家提供服务，邀请您填写以下问卷，谢谢您填写这些表格。我们了解这些问题的私密性，我们会对填完的表格严格保密，请放心填写。

您的姓名

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您的性别

男

女

您的微信

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您的职业

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您的年龄

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家庭信息：

未婚

已婚

离婚

其他

您有孩子吗？（有/无）

有（如果有的话，请填写有几个）

请输入选项说明

无

你有亲密的朋友吗？

有

无

您的睡眠质量如何？

好

一般

不好

您正在心理咨询或治疗中吗？

是

否

您使用成瘾药物吗？

是

否

在过去的一个月里，您有过以下状况吗？

想到过自杀？

寻求精神科医生的帮助？

有想打人、弄伤或伤害某人的冲动？

有想破坏或者打碎东西的冲动？

有一阵阵恐慌的感觉？

在回答下面3个问题的时候，请花点时间仔细思考：

在您的生命中，你最在意的是什么

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在您的生命中，什么给了你最大的快乐

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您最大的忧虑是什么？

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