武侯高中教职工疫情防控相关情况填报

姓名

____________

您是否已返蓉

是

否

您及您共同居住人员是否有以下症状？

发热（≥37.3°C）

咳嗽

嗓子痛（咽痛）

胸闷

呼吸困难

恶心呕吐

腹泻

无上述症状

其他

教职工本人健康码

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教职工本人行程卡

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请问有无与您共同居住人员

有

无

与您共同居住的全体人员健康码

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与您共同居住的全体人员行程卡

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