离校摸排表

请按照我的格式认真填写，若填写有误者国庆节不批假！
姓名
    ____________
学号
    ____________
性别
男
女
身份证号码
    ____________
联系电话
    ____________
到渝现地址（细化到社区/村）详细地址
    ____________
外来/返回方式
打车
私车
公交车
轻轨
航班次、车次、车辆号牌   

*（私家车填车牌号，其他的都填不知）

    ____________
是否48小时内核酸检测阴性证明
是
否
返校前3天行程轨迹 （例：XX月XX日上午/下午，乘坐XX去XX镇XX小区）
9月23日至9月25日的行程轨迹，详见注意事项第3点    ____________
返校出发时间（XX年XX月XX日XX点XX分）
    ____________
到校时间（XX年XX月XX日XX点XX分）
    ____________
是否有陪同到校人员 （有/否，有请填写具体姓名、身份证号）
    ____________

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