纸质版健康码申领信息登记
以下信息用于申领纸质版健康码。如填写不便,请携带好身份证请工作人员代为填写。填写后请认真检查后提交。
小区名称
阳光小区
幸福家园
和谐小区
瑞景花园
绿园小区
星河湾小区
单元号
____________
昵称
____________
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
身高
____________
紧急联系人电话
____________
社保卡号
____________
您的兴趣爱好是
____________
您目前居住的省份是
____________
您是否做过核酸检测
是
否
您最近一次接种流感疫苗的日期是
选项1
您通常选择什么时间段去医院看病
选项1
相关模板
纸质版健康码申领信息登记
关于纸质健康码调查
纸质版证书申请
健康码信息录入
场所码信息登记
应急物资申领登记
更多免费模板
12题 | 被引用917次
0
模板修改
使用此模板创建