高校返校意向摸排统计

各位同学好！随着新学期即将开始，为了更好地安排各项工作，确保同学们顺利返校，请有返校意愿的同学务必认真填写此表。提示：关闭链接不会影响已填内容，重新打开可继续作答；提交后，再次打开链接可修改已填内容，修改完毕后请再次点击提交。

所在院系（示例：xxx院xx系）

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学生姓名

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学号

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性别

男

女

所属校区

主校区

分校区

宿舍区及楼号（如：松苑3栋）

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宿舍号（如：202室）

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身份证号

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本人联系电话

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家长联系电话

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是否愿意返校？

是

否

出发日期

选项1

交通工具、出发时间、及出发站点

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是否需要乘坐学校统一组织的接站车辆？

是

否

原居住地址

选项1

预计到达学校的日期

选项1

预计到达学校的时间

选项1

辅导员姓名

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其他备注：

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